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作为人体内脏中最大的器官，肝脏全年无休，承担着解毒、代谢、储存、应急等重要功能，堪称我们身体里的“全能打工人”。

总之，只要肝不死，就往死里肝！

但它有个致命弱点——没有痛觉神经，不会喊疼！以至于……即便70%受损肝脏仍能工作，但却有80%的肝癌患者确诊即晚期！

01 “肝病大国”之痛：沉默的器官，沉重的代价

根据GLOBOCAN 2022年的数据，中国的肝癌病例占全球病例的约50%。^[1,2]一项多中心研究对2019-2021年中国癌症生存统计研究结果显示，在中国肝癌患者的5年生存率仅优于胰腺癌，为14.4%^[3]。而根据国家癌症中心最新数据，2022年我国肝癌新发病例约36.77万，死亡病例约31.65万，位居所有恶性肿瘤的第二位。^[4]

每年的7月28日是世界肝炎日，今年的主题是：社会共治，消除肝炎。呼吁全社会共同行动，控制病毒性肝炎流行，减少肝炎相关肝硬化和肝癌的发生与死亡。

02 肝炎是肝癌的主要“推手”

肝脏是我们身体里唯一一个可再生的内脏，却也经不起长期“被压榨”，过度饮酒、乱吃药、过量摄入果糖、肥胖等都在对肝脏造成损伤，然而，最危险的还有病毒偷袭！高达90%的肝癌患者有明确的肝炎病史^[5]，它是肝癌最重要的危险因素！

🔹乙型肝炎病毒 (HBV，俗称乙肝)

危害最大，约80%的肝癌与之相关^[5]，它通过血液、母婴和性接触传播。虽然通过新生儿普遍接种疫苗 (接种率超90%) 已大幅降低新发感染，但庞大的慢性感染者群体 (约7,000万) 仍是巨大的健康隐患^[6]。

🔹丙型肝炎病毒 (HCV，俗称丙肝)

此类型同样凶险，被称为“沉默的杀手”，感染初期常无症状，却能悄无声息地导致肝硬化和肝癌，虽然至今仍无有效疫苗用以预防丙肝感染，但好在已有高效治愈药物。

🔹甲、戊型肝炎病毒

这两类多为急性，主要通过污染的食物和水传播。

从肝炎到肝癌会经历：肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌的发病过程。在我国，慢性乙肝感染是导致肝癌的最主要原因，研究表明，肝硬化患者每年进展为肝癌的风险高达3%-6%^[6]。

1、对于健康人群来说，如何保护肝？

(1) 接种疫苗：接种乙肝疫苗是最经济有效的预防手段，尤其确保新生儿及时、全程接种。甲肝疫苗也可为特定人群提供保护。

(2) 切断传播链：避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人物品；到正规医疗机构就诊，避免不安全注射、纹身、穿耳等；安全性行为；注意饮食饮水卫生，饭前便后洗手防甲肝、戊肝。

(3) 健康生活方式：限制饮酒 (最好戒酒)、均衡饮食、控制体重、规律运动，是预防酒精肝和脂肪肝的核心。

(4) 主动检测：简单的血液检查 (如乙肝五项、丙肝抗体、肝功能) 就能筛查出大部分病毒性肝炎和肝功能异常。

有肝炎家族史、曾接受过输血或血液制品 (特别是1993年前)、共用过注射器、有多个性伴侣、医务工作者、长期酗酒、肥胖或患有糖尿病等人群属于肝炎高危人群，更要注意预防！

为将肝癌防治窗口期再前移，尊龙凯时率先为中国人匠心打造了百元级无创肝癌基因检测产品华甘宁®。

通过检测血浆游离DNA (cfDNA) 携带的异常甲基化水平和人工智能分析，确定受检者罹患肝癌的风险，可在肝癌高危人群中真正实现无创、实时监控肝癌发生风险，助力临床早期诊断肝癌发生。

2、对于肝癌患者，如何破局？

由于早期肝癌通常症状不明显或不典型 (如轻微疲劳、食欲不振)，极易被忽视。大多数的患者发现即中晚期，预后较差，但万一被诊断为肝癌晚期患者，也并非无路可走。

基因检测和精准医疗的飞速发展，正为晚期肝癌患者点亮新的曙光，它能帮助医生了解肿瘤的“基因密码”，是选择分子靶向治疗、免疫治疗和评估预后的重要依据。

国内外权威指南推荐

🔹 国内CSCO肝细胞癌诊疗指南^[7]提到肝细胞癌患者的基因检测是进行分子靶向治疗、免疫治疗和评估预后的重要参考。靶向治疗相关基因，包括：VEGFA，RAS，MET，TP53，FGF19，IDH1/IDH2、PI3K/mTOR通路 (PIK3CA，PTEN，STK11，TSC1，TSC2，MTOR等)、HRD基因 (BRCA1/BRCA2，ATM，BARD1，ATR，PALB2等)，FGFR，HER2及BRAF等；免疫治疗相关分子标志物，包括：PD-L1，TMB以及MSI/MMR，耐药或超进展基因等。

🔹 国际2025V1版NCCN肝细胞癌指南^[8]的分子检测部分提到 (见下图)：肝细胞癌患者可以进行Wnt-TGFβ, PI3K-AKT-mTOR, RAS-MAPK, MET, IGF and Wnt-β-catenin信号通路相关基因检测，以及常见基因突变TP53、TERT启动子突变检测。并推荐进行免疫治疗Biomarker检测，包括MSI-H/dMMR/TMB-H，PD-L1。针对晚期患者系统治疗部分，MSI-H/dMMR的患者二线治疗可考虑免疫治疗方案Dostarlimab-gxly，RET融合的患者二线治疗可考虑塞普替尼，NTRK融合的患者二线治疗可考虑恩曲替尼，拉罗替尼，Repotrectinib (见下图)。

2025V1版NCCN肝细胞癌指南分子检测内容和晚期系统治疗用药推荐内容

尊龙凯时凭借其在基因检测领域的深厚积累，重磅推出华择安mini肝胆胰肿瘤56基因检测产品，为肝胆胰肿瘤患者提供精准个体化治疗参考，助力临床医生基于检测结果，为患者匹配更精准、更有效的靶向药物或免疫治疗方案，争取更好的生存机会和生存质量。

🔹 肝细胞癌靶向用药指导

全面覆盖NCCN/CSCO指南推荐靶点检测，包括NTRK1/2/3、RET；包含潜在用药靶点检测，如FGFR1/2/3，ERBB2 (HER2)、BRAF、MET、PI3K/mTOR通路基因、HRR相关基因等。

🔹 肝细胞癌免疫治疗指导

包含指南推荐的MSI，和免疫疗效相关基因MMR、POLE、POLD1、MDM2/4等。

肝脏不会喊疼，但它的呼救需要被听见！今天是世界肝炎日，呼吁大家一起了解肝炎风险，接种疫苗，养成护肝好习惯，主动进行筛查。对于患者，精准医疗带来了更多选择和希望。守护我们的“沉默劳模”，从此刻开始！

参考资料：

[1] Fouad Jaber, Cholankeril George, El-Serag Hashem-B. Contemporary epidemiology of hepatocellular carcinoma: understanding risk factors and surveillance strategies[J]. Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2024, 7(5): 331-345.

[2] Ying Zhang, Wang Yong, Guo Jin-He, et al. Current Trends in Hepatocellular Carcinoma Therapies in China[J]. Digestive disease interventions., 2024, 8(3): 173-182.

[3] Hongmei Zeng, Zheng Rongshou, Sun Kexin, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based  study[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(3): 203-213.

[4] Bingfeng Han,Rongshou Zhen, Cancer incidence and mortality in China,2022.JNCC

[5] 2022年《HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》

[6] Liu J, Liang W, Jing W, Liu M. Countdown to 2030: eliminating hepatitis B disease, China. Bull World Health Organ. 2019 Mar 1;97(3):230-238.

[7] 《原发性肝癌二级预防共识（2021）》

[8] CSCO原发性肝癌诊疗指南2024

[9] Hepatocellular Carcinoma NCCN Guidelines Version 1.2025